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書類の発行について

  • 2023年11月1日
  • Q&A

Q. 他の病院に転院する(もしくはセカンドオピニオン等)ので紹介状(診療情報提供書)が欲しいです。

A. お電話または窓口にてお申し込みください。

お申し込みからお渡しまで1週間ほどお時間をいただきます。お支払いは紹介状(診療情報提供書)をお渡しの際にいただきます。保険診療の内容の紹介状は約1,200円(2023年10月現在、3割負担の場合)、自費診療の内容の紹介状は3,300円(税込み)いただいております。

 

Q. (職場や生命保険会社等に提出する)診断書が欲しいです。

A. お電話または窓口にてお申し込みください。

お申し込みからお渡しまで1週間ほどお時間をいただきます。決まった書式がある場合は、窓口でお渡しください。特に書式に決まりがない場合は、院内書式で準備いたします。

具体的な記載内容がある場合は、医師との対面診療でお伝えください。発行代は3,300円(税込み)で、お支払いはお渡しの際にいただいております。

 

Q. 不妊検査等助成事業受診等証明書が欲しいです。

A. 用紙は当院でご用意しておりますので、お電話にてお申し込みください。発行代は2,200円(税込み)で、お支払いはお渡しの際にいただいております。

 

Q. 不妊治療連絡カードが欲しいです。

A. 不妊治療の実施(予定)時期と、特に配慮が必要な事項を医師とご相談ください。発行代は2,200円(税込み)で、お支払いはお渡しの際にいただいております。

 

Q. 母性健康管理指導事項連絡カードが欲しいです。

A. 症状、期間、措置内容を医師とご相談ください。発行代は2,200円(税込み)で、お支払いはお渡しの際にいただいております。

 

Q. 傷病手当金支給申請書の記入をしてもらいたいです。

A. 記入用紙をご用意の上、窓口でお申し込みください。

療養期間を確認してお申し付けください。発行代は通常、保険診療で約700円(2023年10月現在、3割負担の場合)です。

                           
記事監修院長 杉森 弥生

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記事監修村川 裕子

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